Главная / Андрология / Бесплодие мужское

Бесплодие мужское

Около 25% семейных пар не могут достичь ожидаемой беременности в течении 1 года. Примерно 40% бесплодия приходится на женщин, около 20% бесплодия смешанной природы и 40% случае приходится на мужчин.

Мужское бесплодие — это состояние которое является следствием ряда заболеваний или суммарных патологических воздействий на репродуктивную систему мужчины. В последние 20 лет отмечается стойкая тенденция к увеличению количества бесплодных мужчин. В отличие от женских причин бесплодия, мужские факторы насчитываются в меньшем количестве и обнаруживаются проще и легче. Но даже при совершенствование современной диагностики процент идиопатического (неизвестного) бесплодия, по данным разных авторов, остаётся стабильным и составляет 10–25%. По данным исследований на сегодняшний день у 50% мужчин параметры спермограммы не соответствуют норме ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).

Производство сперматозоидов у мужчин представляет собой процесс непрерывного деления клеток. В таких условиях они становятся наиболее уязвимыми для патологических воздействий неблагоприятных факторов (химических, физических, биологических веществ), компонентов топлива, используемые в сельском хозяйстве хлорорганические пестициды, инсектициды и фунгициды. Загрязнение окружающей среды тяжёлыми металлами и др. экологические факторы. К физическим факторам относят: действие температур, облучение и вибрации, СВЧ — излучения. Повышение температуры в яичках служит одним из повреждающих факторов при таком заболевание, как Варикоцеле (варикозное расширение вен яичек) и крипторхизме (неопущение яичек в мошонку).

Важными факторами оказывающими негативное влияние на производство сперматозоидов являются употребление алкоголя, курение и наркомания. При хр. алкоголизме гистологически выявляются: атрофия клеток яичка, и производящих тестостерон, и клеток производящих сперматозоиды. Снижается содержание зрелых сперматозоидов, доли подвижных и морфологически нормальных клеток. У курящих тоже снижается выработка тестостерона, концентрация и подвижность сперматозоидов, уменьшается количество морфологически и функционально нормальных половых клеток.

Различают:

  1. Секреторное бесплодие, обусловленное врожденными и приобретенными заболеваниями (нарушение производства спермиев).
  2. Экскреторное бесплодие, обусловленное нарушением транспорта сперматозоидов из яичка по семенным путям.
  3. Иммунологическое бесплодие.
  4. Сочетание, когда секреторная недостаточность половых желез сочетается с обструктцией, иммунологическими и воспалительными процессами.
  5. Идиопатическое бесплодие.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика мужского бесплодия строится на клинических методах. Осмотр, общее медицинское обследование, урогенитальное обследование. Лабораторно-диагностические методы: спермограмма, цитология секрета предстательной железы, исследования на половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус герпеса), посев спермы на микрофлору, определение антиспермальных антител, УЗИ простаты и семенных пузырьков (малого таза), УЗИ органов мошонки, гармональный скрининг. В некоторых случаях медико-генетическое исследование.

В нашем Центре благодаря возможности видеодемонстрации, врач может наглядно показать пациенту возможные изменения спермограммы. Вы самостоятельно можете наблюдать динамику изменений при лечении. Как известно, исследование спермы — это важный метод оценки функционального состояния половых желез и суждения о фертильности (оплодотворяющей способности) мужчины.

Нормативные показатели ВОЗ при которых мужчина считается фертильным:

  • кол-во сперматозоидов 20 млн/мл и более
  • подвижность: 25% в категории, А (быстрое прогрессивное движение) или 50% категории, А+В (где В — медленное прогрессивное движение)
  • морфология — более 14% нормальных сперматозоидов по строению
  • агглютинация — отсутствует
  • объем спермы — 2,0 — 5,0 мл
  • Лейкоциты менее 1 млн/мл
  • флора — отсутствует или менее 10в 3 степени КОЕ/мл

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение мужского бесплодия направлено на устранение механизмов бесплодия. Иногда достаточно скорректировать образ жизни пациента, устранить вредные факторы воздействия для восстановления нормального сперматогенеза. Устранить возможные инфекции, острые и хронические воспаления. Возможно применение гормональных препаратов при устранение эндокринологических расстройств. Оперативные методы лечения, например, при лечении Варикоцеле.

Не надо забывать, что увеличение качества лечения и получение ожидаемой беременности не возможно без чёткой и параллельной работы гинекологов с супругой. У нас в медицинском центре ведётся консультативная и лечебная помощь врачей-гинекологов, в том числе, и по вопросам бесплодия в браке.

Лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции

Итак, Вы приняли важное для себя решение — пройти курс лечения бесплодия. Отрицательные эмоции, переживаемые Вами в связи с невозможностью иметь детей, могут усугубиться в связи с беспокойством перед предстоящим лечением, неизвестными процедурами и назначениями врачей. В этой статье мы расскажем кратко о современных методиках лечения бесплодия, об основных этапах вспомогательной репродукции.

Бесплодие — это серьёзная медицинская и социальная проблема. Строго говоря, бесплодие не является болезнью, это состояние, которое явилось осложнением другого, возможно перенесённого много лет назад, заболевания.

Репродуктивная система и женщин, и мужчин — это сложный механизм, нормальное функционирование которого даёт возможность зачать и родить ребёнка. Однако как каждый механизм он может давать сбой и приводить к нарушению функции репродуктивной системы. И, как следствие, бесплодию.

Согласно данным статистики, сегодня около 15–18% пар страдают бесплодием. Выделяют 22 женских и 16 мужских факторов. Из них наиболее часто встречаются — непроходимость маточных труб (40%), проблемы в созревании женской половой клетки и овуляции (30%), у мужчин снижение количества и качества сперматозоидов (30%). Около 13–15% пар страдают бесплодием по идиопатическим, т. е. не известным причинам.

Как известно, мужское бесплодие- это неспособность мужчины зачать ребенка в связи с нарушением сперматогенеза, вызванными различными причинами. По новым данным Европейской ассоциации урологов, факторам возникновения мужского бесплодия являются:

  • 31-44% идиопатическое бесплодие, т.е. неясного генеза;
  • 15,6% варикоцеле;
  • 8,9% гипогонадизм;
  • 7,8% крипторхизм;
  • 4,5% иммунные факторы;
  • 3,1% системные заболевания;
  • 7,2% другие аномалии.

По российским статистическим данным, у нас 60-70% мужчин не могут точно выявить причину бесплодия. Новые методы диагностики, которые уже стали мировыми стандартами помогут нам точнее поставить диагноз, принять правильное решение, тактику лечения.

АСАТ (антиспемальные антитела) - это антитела организма против собственных сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСАТ подавляют движение сперматозоида, способны блокировать образование сперматозоидов, нарушать их подвижность в эякуляте, препятствовать проникновению в цервикальную слизь женских половых путей, нарушают дробление клеток эмбриона и даже способствуют прерыванию беременности на ранних стадиях. АСАТ, прилипая к головке сперматозоида, препятствуют оплодотворению. АСАТ могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины и тоже вызывают бесплодие. Для диагностики АСАТ используют разные методы. Наиболее точным является MAR- тест ( реакция иммуноглобулинов при смешивании), метод является общепринятым в мире, в ходе которого определяется процент сперматозоидов связанных с антителами. Норма – не более 50% АСАТ-позитивных сперматозоидов.

Фрагментация ДНК сперматозоидов – характеризуется разрывом одной или двух цепей ДНК. Поломки ДНК в процессе созревания сперматозоида или после выхода из яичка, нарушение упаковки ДНК влияют на его оплодотворяющую способность. Точные механизмы, которые приводят к разрыву ДНК пока не ясны, основными из них считаются: нарушение упаковки хроматина, незавершенный апоптоз, оксидативный стресс. Эти процессы, провоцирующие разрывы ДНК сперматозоида, происходят чаще всего при: курении, инфекциях половых путей, гипертермии, варикоцеле, возраст мужчины старше 45 лет и др.

Halosperm - диагностический метод, который позволит провести измерения , уровня фрагментации ДНК спермы. Он улучшит оценку качества спермы, т.к. традиционные исследования, «спермограмма», не учитывает самый важный показатель качества генетического материала, который сперматозоид передает ооциту ( женской половой клетке).

В норме фрагментации ДНК встречаются у 0-10% мужчин. При фрагментации ДНК 30% наступление беременности не более 1% случаев. Даже у мужчин с диагнозом Нормозооспермия, по исследованию спермограммы, может быть высокий уровень фрагментации ДНК. Если даже оплодотворение произошло, в том числе искусственными методами ЭКО/ИКСИ, при фрагментации 30% и более, то имеется риск прерывания беременности (выкидыш) в 3 раза чаще.

Метод Halosperm - необходим для оценки мужского фактора бесплодия, не вынашивания беременности, повторных неудачных попытках ЭКО/ИКСИ.

Наш Центр – предлагает своим пациентам современные дополнительные методы исследования эякулята мужчин. Мы работаем с высококачественными европейскими средами и реактивами, являющимися высокими стандартами современной репродуктологии. Их преимущество – соответствие Европейской Фармокопее, мировые стандарты, точность, достоверность.

Что такое вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)?

Это способы преодоления бесплодия. методы ВРТ основаны на разработанных, в последние 20 лет, способах оплодотворения. В России это осуществлено в Ленинграде группой врачей под руководством проф. Никитина А.И., являющегося сейчас, руководителем Балтийского института репродуктологии и проф. Леоновым Б.В. в Москве.

Методы ВРТ.

  1. Искусственная инсеминация. Если маточные трубы женщины проходимы (или проходима одна труба), а беременность не наступает; если сперма супруга субфертильна (изменения качества или количества сперматозоидов недостаточного для оплодотворения) , то в этом случае может быть предложена искусственная инсеминация (ИИ). При этом рост фолликулов, созревание и овуляция яйцеклеток происходят или естественным путем, или при использовании стимуляции овуляции. Сперматозоиды после предварительной обработки с целью их активации, вводятся специальным катетером непосредственно в полость матки и оплодотворение осуществляется в организме женщины. При проведении ИИ может использоваться как сперма мужа, так и донора. Частота беременностей после одного цикла лечения составляет 8–16%. При применении этой процедуры 3–4 раза, частота наступления беременности увеличивается до 30–35%. В нашем медицинском Центре такие процедуры проводятся с 2006 года.
  2. ЭКО. ИКСИ.При таком методе ВРТ определенные этапы зачатия происходят вне организма. В естественных условиях «встреча» яйцеклетки и сперматозоида происходит в маточной трубе и около 3 дней оплодотворенная яйцеклетка (зигота) движется к полости матки. В течении этого времени она дробится на несколько клеток (6–8) и попадая в матку превращается в бластоцисту, которая на 6–7 день прикрепляется к стенке матки. Последнее знаменуется беременностью. Весь процесс, кроме последнего ученые научились выполнять вне организма. Забор яйцеклеток, спермы, оплодотворение, перенос эмбриона в матку — есть этапы ЭКО/ИКСИ.

Частота наступления беременности при использовании методов ВР? Прежде всего, следует чётко представлять себе, что наступление беременности ни при использовании ВР, ни в естественных условиях у здоровых партнёров (в одном цикле) никогда не может быть 100%. В естественных условиях шанс забеременеть в одном цикле не превышает 25–30%. В настоящее время ВРТ в разных центрах мира даёт беременность с одной попытки 15–40%. Однако эти цифры зависят от возраста женщины, длительности состояния бесплодия, его формы, схем стимуляции, использованных препаратов и др. Поэтому шанс наступления беременности у конкретной пары может быть обсуждён только с учётом вышесказанного.

Осложнения, возникающие при использовании ВРТ. Наиболее часто во время процедуры ВР бывает синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).Оно возникает под действием препаратов стимулирующих в яичниках рост не одного, как обычно, а нескольких фолликулов. Частота возникновения 3–20%. В 3–5% отмечается внематочная беременность. Многоплодная беременность чаще, чем это бывает обычно и при обнаружении в матке более 2-х эмбрионов может возникнуть необходимость редукция (уменьшения) их числа. При процедуре искусственной инсеминации может возникнуть аллергическая реакция на введение в полость матки чужеродного продукта (спермы).

Заключительные рекомендации!

Если в результате лечения методами ВР у Вас возникла беременность, то ее сохранение до благополучных родов должно стать Вашей первостепенной задачей. К сожалению, в 20–30% и более беременность полученная после ЭКО заканчивается прерыванием в ранних сроках. Поэтому, во-первых, постарайтесь сохранить связь с доктором и строго выполняйте его рекомендации. Ведение беременности после ВРТ имеет свои особенности, и если другой врач недостаточно знаком с ними, дайте ему наш телефон и попросите связаться с нами для консультации, особенно если Вы живёте далеко в другом городе.

Залог успеха в проведении лечения — правильное и чёткое выполнение рекомендаций лечащего врача!

Вам необходима консультация уролога-андролога?

Узнать расписание врача и записаться на прием возможно: